不僅僅是癌癥治療，中美之間連體檢的差距都大得驚人！

PARADISEBIRD

一個(gè)十分現(xiàn)實(shí)的數(shù)據(jù)是，在國(guó)際癌癥治療金標(biāo)準(zhǔn)——總體5年生存率上：美國(guó)為66%，而中國(guó)還不足31%。近年來不少有條件的癌癥病患選擇去美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家就醫(yī)。因此，中美之間醫(yī)療水平的差距，常常成為熱議的話題。

不僅僅是癌癥治療，即便在體檢這樣普通的健康管理上，中美之間的差距也是巨大的。一名叫Richard的美國(guó)醫(yī)生在中國(guó)經(jīng)歷6次體檢后說，這里不像是一家醫(yī)院，更像是一家高效的“工廠”。他的經(jīng)歷被刊載在一期《臨床醫(yī)療》雜志后，該話題關(guān)注度爆表了。

大多數(shù)國(guó)人對(duì)流水線式的體檢已經(jīng)習(xí)以為常

先來看看Richard的中國(guó)體檢經(jīng)歷：

Part 1. 體檢只是“套餐”，醫(yī)生只是銷售人員

理查德回憶說，體檢開始時(shí)，沒有醫(yī)生向他詢問健康問題，然后再?zèng)Q定他需要做哪些檢查。文章提到另一位體檢的女大學(xué)生袁蒔。當(dāng)時(shí)她站在咨詢臺(tái)前，一張兩米長(zhǎng)的價(jià)目表，寫滿從100到2650元的各種體檢“套餐”——并無任何個(gè)性區(qū)分提示。

Part 2. 不必要的項(xiàng)目“一籮筐”，有的甚至有害

一些在美國(guó)需要花費(fèi)大價(jià)錢才能做的特殊檢查，在中國(guó)的一些體檢機(jī)構(gòu)，是幾百塊錢就可以做的常態(tài)項(xiàng)目：比如癌癥酶檢查、腹部所有重要器官的超聲波檢查、CT掃描全身和X射線照片。對(duì)于健康的年輕人，CT是有害的：把自己暴露在輻射中，反而會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

Part 3.  有的檢測(cè)項(xiàng)目根本不科學(xué)

在理查德的套餐里，還有一項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物的血液檢查。他說，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)認(rèn)為，腫瘤標(biāo)記物主要是用于已經(jīng)患有癌癥的病人，評(píng)估他們對(duì)治療的反應(yīng)，或是用于檢測(cè)癌癥病人是否有復(fù)發(fā)的跡象。中國(guó)人并不清楚這一點(diǎn)。

USPSTF全稱美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組，是獨(dú)立而權(quán)威的預(yù)防醫(yī)學(xué)指南發(fā)布機(jī)構(gòu)。

by：醫(yī)學(xué)美圖

中美體檢的區(qū)別：儀器主導(dǎo)還是醫(yī)生主導(dǎo)？

美國(guó)人也會(huì)有年度體檢，但他們沒有像中國(guó)那樣的一個(gè)巨大體檢套餐。一般流程是這樣的：

Step.1美國(guó)人先去找自己的家庭醫(yī)生聊一聊，然后根據(jù)醫(yī)生的建議，決定檢查項(xiàng)目。

USPSTF針對(duì)年齡層的體檢意見

A級(jí)為建議向所有人提供且肯定有益；B級(jí)為向目標(biāo)人群提供且很可能有益

by：醫(yī)學(xué)美圖

Step.2體檢中心量身定制體檢項(xiàng)目，在醫(yī)生或護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。

Step.3體檢結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)告訴體檢者身體存在哪些問題，會(huì)解釋為什么會(huì)出現(xiàn)這些問題，這些問題會(huì)帶來怎樣的后果，日后應(yīng)該如何調(diào)整生活方式等。。

理查德認(rèn)為，中美兩國(guó)的體檢最大的不同是，在中國(guó)的體檢文化中，做一項(xiàng)項(xiàng)的測(cè)試要比和醫(yī)生交流重要得多，這是非常悲哀的。

基因檢測(cè)，中國(guó)人健康管理的一大短板

中國(guó)人習(xí)慣把自己的健康管理托付給體檢——準(zhǔn)確說是托付給體檢數(shù)據(jù)。然而醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，決定一個(gè)人是否健康有三大因素：遺傳基因、生存環(huán)境、生活方式。而絕大部分中國(guó)人，他的基因圖譜還是一片空白。

這可以說是中國(guó)跟美國(guó)相比在健康管理領(lǐng)域的一大短板。早在2013年，美國(guó)就有年均400萬人進(jìn)行遺傳基因檢測(cè)，單單23andme（美國(guó)著名基因檢測(cè)公司）就已經(jīng)累積了百萬用戶。

美國(guó)的癌癥死亡率顯著低于中俄等國(guó)家

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）有數(shù)據(jù)顯示，自1991年至今美國(guó)癌癥死亡人數(shù)大減22%。該機(jī)構(gòu)認(rèn)為其中重要原因是腫瘤基因檢測(cè)，大大規(guī)避了疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高了存活率。這其中，2013年的安吉麗娜·朱莉事件具有標(biāo)志性意義。

由于基因檢測(cè)顯示攜帶BRCA1基因突變，將導(dǎo)致87％患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，安吉麗娜 朱莉切除了雙側(cè)乳腺，規(guī)避了癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

讓體檢真正起作用，需要基因檢測(cè)的加持

所謂基因檢測(cè)，就是通過體液或細(xì)胞對(duì)DNA進(jìn)行掃描，對(duì)身體進(jìn)行一次分子層面的解讀。基因中蘊(yùn)含著的疾病、體質(zhì)等等這些關(guān)鍵信息，將不再是秘密。

譬如，有一種家族性疾病叫林奇綜合癥，患病的人在一生中有80%的高風(fēng)險(xiǎn)患上結(jié)直腸癌。因此有家族遺傳病或癌癥記錄的人，基因檢測(cè)可以檢測(cè)出后代是否帶有遺傳。而有些疾病盡管受到環(huán)境影響較大，但譬如同樣長(zhǎng)期處于pm2.5爆表的惡劣空氣環(huán)境，路人甲會(huì)引發(fā)鼻炎甚至肺癌等多種疾病，路人乙僅有輕微的生理反應(yīng)。這是因?yàn)槊鎸?duì)同樣一種疾病，寫在每個(gè)人基因里的患病風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的。

DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的提出開啟了分子生物學(xué)時(shí)代

正因?yàn)楹芏嘀袊?guó)人沒有基因檢測(cè)報(bào)告，所以他們只能籠統(tǒng)選擇體檢中心提供的套餐，無法精準(zhǔn)選擇加項(xiàng)。

有中國(guó)大眾基因檢測(cè)領(lǐng)域開創(chuàng)者之稱的23魔方提供了一個(gè)鮮活的示例：一位用戶通過基因檢測(cè)得知自己有痛風(fēng)的高風(fēng)險(xiǎn)，隨后主動(dòng)去查驗(yàn)了尿酸（而這項(xiàng)檢驗(yàn)在他公司提供的體檢套餐中是沒有的），才發(fā)現(xiàn)其尿酸值已經(jīng)大大超出了正常值。得益于提早預(yù)防，他漸漸遠(yuǎn)離了痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

23魔方的基因檢測(cè)不僅顯示患病風(fēng)險(xiǎn)，并且提供詳盡的健康建議

相比中美在整個(gè)體檢模式上的差距，基因檢測(cè)這項(xiàng)短板反而更存在迅速趕上的可能。因?yàn)樵谖磥硐喈?dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，中國(guó)的醫(yī)生資源還將處在相對(duì)緊缺的狀態(tài)。但是，一個(gè)人如果進(jìn)行了基因檢測(cè)，就知道了自己具有哪些疾病的高風(fēng)險(xiǎn)，就可以有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)性化體檢和健康管理了。